DATOS DEL PARTICIPANTE

APELLIDOS *

NOMBRE *

DNI

FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) *

SEXO

DOMICILIO

CP

LOCALIDAD

EMAIL

TEL. FIJO

TEL. MOVIL 1

TEL. MOVIL 2

HISTORIAL MEDICO/ALERGIAS

¿CÓMO CONOCIÓ OCIDIOMES?

CONSULTOR/A

COLEGIO (DÓNDE ESTUDIA EL ALUMNO)

CURSO ESCOLAR


DATOS A RELLENAR SÓLO PARA CURSOS EXTRANJERO

PAIS

CIUDAD

Nº SEMANAS

FECHA IDA (dd/mm/aa)

FECHA REGRESO (dd/mm/aa)

SEGURO (OPCIONAL ADULTOS)

ALOJAMIENTO

HABITACIÓN

TIPO DE CURSO (ADULTOS)

OBSERVACIONES

Documentación a presentar:
- Fotocopia o pasaporte o DNI
- Foto Carné
- Tarjeta Sanitaria Europea


DATOS A RELLENAR SÓLO PARA CLASES PRESENCIALES Y CAMPAMENTOS

NOMBRE DEL PROGRAMA

FECHA INICIO (dd/mm/aa)

FECHA FIN (dd/mm/aa)

HORA INICIO (hh:mm)

HORA FIN (hh:mm)

IDIOMA (rellenar sólo alumnos clases presenciales)

NIVEL (rellenar sólo alumnos clases presenciales)

DIA SEMANA

OBSERVACIONES


MODALIDADES DE PAGO

IMPORTE TOTAL DEL CURSO

OBSERVACIONES

IMPORTE MENSUAL DEL CURSO (sólo clases presenciales)

FORMA DE PAGO

RECIBO DOMICILIADO AL NÚMERO IBAN


ACEPTACIÓN

Confirmo y acepto las Condiciones Generales ociciomes publicadas en la página web de ocidiomes. Ver condiciones y datos legales.

Acepto la domiciliación en caso de querer pagar según este procedimiento.

AUTORIZACIÓN AL USO INTERNO DE LOS SIGUIENTES DATOS **
SI, autorizo a OCIDIOMES

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